Билиарный рефлюкс-гастрит: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы, лечение и диета при билиарном рефлюкс-гастрите

Билиарный рефлюкс-гастрит (дуоденогастральный рефлюкс) – это хронический процесс, при котором происходит обратное поступление желчи из кишечника в желудок, сопровождающееся эндоскопическими изменениями, признаками химического гастрита. Заболевание затрагивает также кишечник и пищеводную трубку.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Общие сведения о заболевании

Что такое билиарный рефлюкс-гастрит? Заболевание возникает в результате чрезмерного заброса желчи из 12-перстной кишки в антральный желудочный отдел. Это происходит из-за слабости привратника, ухудшения перистальтики желудка и 12-перстной кишки.

Билиарный рефлюкс характеризуется нарушением процессов полостного пищеварения в 12-перстной кишке. У пациента начинаются проблемы со стулом, болевые ощущения. При хроническом течении заболевания присутствует анемия, слабость, обезвоженность кожи, потеря веса вследствие невозможности усвоения пищи.

Последствиями билиарного рефлюкса являются гастрит и эзофагит.

Патогенез

Билиарный рефлюкс-гастрит возникает из-за нарушения правильной моторики ЖКТ.

В здоровой системе процесс пищеварения происходит за счет кислой среды в желудке и слабощелочной – в двенадцатиперстной кишке. Химус из желудка проходит в 12-перстную кишку. Смешиванию этих сред препятствуют сфинктеры (клапаны, кольцевидные мышцы). Когда химус поступает в тонкую кишку, то происходит смыкание пилорического клапана.

Билиарный рефлюкс-гастрит

В двенадцатиперстную кишку также поступает желчь через клапан Одди, которая в норме не способна проникать в желудок. Заброс возникает при слабом сфинктерном аппарате, повышенном давлении в начальном отделе тонкой кишки.

Желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая, литохолевая) являются агрессивным токсичным компонентом, наносящим химическое повреждение слизистой желудка. В результате растворения эпителиальных мембран начинает развиваться некробиоз. Возникает отек слизистой, ткань начинает разрастаться, образуются эрозии.

Важно! При постоянном нарушении моторики желчь и желудочный сок забрасываются также в пищевод, то есть к этому заболеванию присоединяется рефлюкс-эзофагит.

Причины

Обычно билиарный рефлюкс-гастрит лишь в редких случаях носит первичный характер. Он развивается преимущественно вторично, проявляясь на фоне оперативных вмешательств или заболеваний ЖКТ.

Основные причины:

  1. Перенесенные хирургические операции на органах ЖКТ: резекция желудка, холецистэктомия, гастроэнтеростомия, ваготомия, билиарная сфинктеротомия, пластические операции на привратнике.
  2. Заболевания ЖКТ: хроническая форма гастрита и дуоденита, гепатиты, онкологические заболевания.
  3. Болезни желчевыводящих путей: хронический холецистит, дискинезия, гипотонус сфинктера Одди.
  4. Гастродуоденальная дисмоторика возникает также на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, бариатрических операций.
  5. Использование антидепрессантов, опиоидных анальгетиков, бета-блокаторов, леводопы, НПВС, нитратов в течение продолжительного времени.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Провоцирующие факторы: избыточная масса тела, пристрастие к алкоголю и никотину, стресс, беременность.

Классификация

Билиарный рефлюкс-гастрит, как и рефлюкс-эзофагит, может проявляться остро, с резкой симптоматикой, и в хронической форме, протекающей длительно и незаметно.

По площади воспаления различают два типа:

  • очаговый тип характеризуется лишь некоторыми областями поражения;
  • при диффузном типе очаг захватывает весь орган.

Формы по характеру поражения желудка:

  1. Поверхностный. Имеет хроническое течение, при котором процесс идет постепенно. Происходит образование кишечного эпителия с формированием метаплазии. В дальнейшем возможен риск злокачественных новообразований.
  2. Эрозивный. Дефекты находятся на поверхности, постепенно увеличиваясь и поражая подслизистый и мышечный слой. Эрозии перерождаются в язвы.
  3. Атрофический. Самая опасная форма. Ткани разъедаются желудочным соком вплоть до их истончения. Они приобретают сверхчувствительность к агрессивной среде и подвергаются злокачественному перерождению (малигнизации).

Билиарный рефлюкс-гастрит

Важно! Хроническая форма с трудом поддается диагностике и определяется на поздних стадиях, поэтому считается наиболее сложной.

Симптоматика

Билиарный рефлюкс-гастрит имеет расплывчатые симптомы, и это затрудняет выбор лечения. На попадание желчи в желудок и пищевод организм реагирует болью в эпигастрии после еды, тошнотой, горечью во рту, рвотой. Аналогичные проявления имеет и гастрит, и эзофагит.

Характерные симптомы:

  • ноющая абдоминальная боль после еды;
  • тошнота, сопровождающаяся изжогой и кислой или горькой отрыжкой, вплоть до рвоты желчью;
  • дисфункции кишечника в виде нестабильного стула, чередования запора и диареи, метеоризма;
  • язык обложен беловато-серым налетом;
  • заеды в уголках рта;
  • снижение веса из-за дефицита питательных веществ;
  • анемия, сухость кожи, ломкость ногтей и волос.

ломкость ногтей и волос

Кроме того, пациент жалуется на повышенную утомляемость, депрессивные состояния.

Диагностика

По симптомам не всегда можно точно определить билинарный рефлюкс. Необходима комплексная диагностика, которая включает несколько методов:

  • анализ крови (общий и биохимический) с определением фракций билирубина;
  • эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и взятие биоптата для гистологии;
  • проведение метода ПЦР, ИФА с использованием уреазного теста для выявления возбудителя Helicobacter pylori;
  • ультразвуковое исследование органов ЖКТ.

В результате эндоскопии в желудке выявляются такие признаки, как присутствие желчи, эритема, эрозия или атрофия его слизистой, утолщение его складок. Гистологическое исследование показывает симптомы химического гастрита.

фгдс

На основании этих исследований может подтвердиться также рефлюкс-гастрит, эзофагит, а также (с гистологическим исследованием биоптатов) предраковые изменения слизистых оболочек.

Основным маркером желчи является абсорбционный спектр билирубина. Для его обнаружения используется метод фиброоптической спектрофотометрии. При помощи фотометра регистрируется суточное количество забрасываемой в желудок и пищевод желчи. При этом также делается суточная pH-метрия.

Методы лечения

Лечение проводится медикаментозными и хирургическими методами, а также при помощи диеты. Основная цель использования лекарственных препаратов – борьба с симптомами.

В первую очередь при лечении билиарного рефлюкс-гастрита устраняются причины его возникновения: проводится терапия основного заболевания, корректируются послеоперационные синдромы. Из перечня принимаемых пациентом лекарств убираются те, которые ослабляют гастродуоденальную моторику.

Медикаментозная терапия

При билиарном рефлюкс-гастрите используется курсовая терапия, в состав которой входят прокинетики, а также антисекреторные и мукоцитопротекторные препараты.

Медикаментозное лечение начинается с применения ИПП (антисекреторной терапии), рабепразола, на протяжении месяца. При лечении этого заболевания использование ИПП, а также антацидных и обволакивающих средств, не всегда эффективно, так как они не воздействуют на саму причину.

препараты

Для вытеснения токсичных желчных кислот назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Для этого применяется препарат «Урсолив» («Урсосан», «Урсодекс» и другие) в течение 4-х недель. При отсутствии положительной динамики лечения назначают сукральфат или комплекс препаратов.

Восстановить моторику ЖКТ помогают прокинетики («Ганатон», «Тримедат2»). Они снижают частоту гипотонии нижнего пищеводного сфинктера, нормализуют процесс опорожнения желудка и желчного пузыря, восстанавливают нормальный отток желчи.

В качестве обезболивающих средств применяются анальгетики (Парацетамол, Бускопан). Для снижения кислотности назначаются антацидные препараты. Для профилактики рака желудка используются муко/цитопротекторы (соли висмута, Де-Нол).

Оперативное вмешательство

В тяжелых случаях, особенно при заболевании после операции на органах ЖКТ, проводится хирургическое лечение:

  • энтероэнтеростомия Брауна;
  • холедохоеюностомия по Roux-en-Y;
  • изоперистальтическая петля тощей кишки (Хенли).

Организация образа жизни

Большое значение имеет модификация характера питания пациента, изменение образа жизни.

питание

Больному требуется особый режим питания и лечение диетой:

  • исключение приема алкоголя, курения;
  • отказ от жирной, острой, соленой, маринованной и копченой пищи, сладких газированных напитков, кислых овощей и фруктов, кофе и крепкого чая;
  • исключение продуктов, провоцирующих метеоризм (свежей капусты, бобовых);
  • запрет на употребление выпечки, свежего хлеба, кондитерских изделий.

Еда при билиарном рефлюкс-гастрите готовится на пару, а также способом варки, тушения, запекания. При употреблении она должна быть теплой и иметь консистенцию пюре. Показано дробное питание несколько раз в день, обычно до 6 приемов пищи. Необходимо питаться в соответствии со строгим расписанием, ужинать можно не позднее 3 часов до отхода ко сну.

Возможные осложнения, прогнозы

Прогноз может быть благоприятным лишь при полноценной терапии рефлюксного заболевания ЖКТ. Игнорирование симптомов обострения является причиной серьезных осложнений. Хирургическое лечение запущенной формы заболевания чревато резекцией органов пищеварения.

ларингоспазм

В результате оперативного вмешательства также могут возникнуть осложнения: стаз, изъязвления, образование безоаров. При забросе содержимого желудка в пищевод есть вероятность повреждения трахеи и голосовых связок, что приведет к возникновению ларингоспазма, асфиксии.

В результате изменений слизистой оболочки желудка при билиарном рефлюксе есть вероятность возникновения язвенной болезни, атрофии и кишечной метаплазии. Присутствует риск развития рака.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя устранение провоцирующих факторов: стресса, избыточной массы тела, вредных привычек, пристрастия к неправильному питанию. Одним из важнейших правил профилактики является своевременное обнаружение и терапия болезней ЖКТ.

Кроме того, необходимо укреплять иммунитет при помощи активного образа жизни, полноценного питания, богатого витаминами и микроэлементами.

Предупреждение билиарного рефлюкс-гастрита – это главная задача пациента и врача. Излечение возможно при его своевременном выявлении и комплексном подходе, несмотря на отсутствие четких алгоритмов диагностики из-за расплывчатой симптоматики.

Читайте также статьи о других заболеваниях ЖКТ:

Катаральный рефлюкс-эзофагит

Дистальный эзофагит

Все о лечении эрозивного и неэрозивного рефлюкс-эзофагита

Adblock
detector